Two students just got hepatitis vaccination Xinhua News Agency/Getty Images

医疗平等的秘诀

基加利—想象一个国家,其90%的人口有医保覆盖,90%的艾滋病毒携带者享受长期药物治疗,93%的儿童接种了包括HPV在内的常规传染病疫苗。你猜这片迷人的医疗平等土地在哪里?斯堪的纳维亚?哥斯达黎加?纳尼亚?

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往非洲猜——准确地说,是卢旺达。

在我的祖国,医疗是所有人都能保证拥有的权利,而不是富人和权贵所专有的特权。卢旺达仍然很穷,但是,在过去15年中,其医疗进步引起了全球关注,这名副其实。2000年,卢旺达出生寿命预期只有48岁;如今为67岁。国际援助起到了一定作用,但我们的成就主要来自其他非金融创新。

首先,卢旺达采取了一套合作性、集群式的治理方针,实现少花钱多办事。此外,我们的公务员注重解决问题,表现出一定程度的足智多谋,发明了许多地方化的方案以解决诸如确保食品安全、清洁水和住房的充足供应等人类发展挑战

但我们之所以在医疗方面取得如此重大的进步,也许最重要的因素是国家平等日程,它制定了支持需要的人、追踪他们的需要满足情况的目标。自该方针实施以来,卢旺达极端贫困人口比例已从2000年的40% 下降到2016年的16.3%

除了显而易见的好处,这些收益的重要性还体现在,如联合国儿童基金会最近所指出,一国针对脆弱儿童的社会服务投资的潜在回报,在福利抵达最脆弱群体的情况下,能够提高两倍。换句话说,卢旺达之所以能以如此快的速度取得如此大的成就,是因为我们投资于最贫困人群,从而获得了更高的回报率。

在医疗平等性工作方面,卢旺达将医疗服务的普及度作为重中之重。2016年,九成卢旺达人民在国家医疗保险计划之一注册。发部分人口在社区医保(CBHI)注册,该机制通过减免医疗费用,提高了卢旺达最脆弱公民群体的医疗普及。

因此,从全球标准衡量,卢旺达的医疗覆盖率是相当高的——考虑到这个国家经历大屠杀恐慌不出一代人时间,这一成就更加令人印象深刻。以美国的情况为例:在2010年平价医疗法的作用下,无医保美国人比例大幅下降,但参保美国人面临保费和自费开支的迅速上涨。也许美国应该考虑采取CBHI计划,以进一步减少面临医药费困难的美国人的数量。

卢旺达也充分重视医疗服务的实现,在国内15,000个村庄部署了社区医务工作者(CHW)。这些本地参与者起到了医疗体系看门人的作用,通过直接治疗病人——通常是在病人家中,降低了候诊时间和财务负担。

美国也可以从CHW计划中获益。美国有充足的受过教育的年轻人,由他们担任CHW可以在医疗设施和病患之间的构建一座桥梁,从而改善美国的社会资本和健康状况。卢旺达的经验表明,这些计划不但能扩大医疗的普及度;还能通过减少非必要的入院治疗降低总成本。

这些计划已经证明是可以“移植”的。从1997年开始,布里汉姆和妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)通过预防和获得医护(PACT)计划,支持感染HIV的波士顿社区。该计划的基础便是由卫生合作伙伴组织(Partners In Health)在海地农村所实施的CHW模式。卫生合作伙伴组织是一个将CHW与初级看护和精神卫生相结合的非营利性医疗组织。

拜该计划所赐,政府保险商医疗补助(Medicaid)所支付的住院费用减少了,医院内支出降低了62%。其他美国社区可以也应该将类似的模式纳入到慢性病治疗计划中。

创新是卢旺达医疗复兴的推动因素,而进步思维(progressive thinking)则是推动卢旺达医疗继续向前的力量。比如,在卢旺达全国所建立的医疗中心提供村级CHW无法处理的接种和疾病治疗,并为大部分卢旺达妇女提供各种产科服务。

卢旺达的每个区都有一家医院,而每个地区都有一家参考或教学医院,由专家处理疑难杂症,这进一步扩大了医疗普及度。尽管一些医院仍饱受人手不足之苦,但政府已经开始填补这一空缺,启动了一项从20多家美国机构聘请专家协助本国临床专家的计划。

在短短二十多年时间里,在本土方案和国际合作的作用下,卢旺达大幅缩小了疾病给其人民和经济所造成的负担。放眼未来,我们的目标是教育明天的领导人在我们已经创造出来的基础上构建平等的医疗体系。这是全球医疗平等大学(University of Global Health Equity)使命。这所新大学扎根于卢旺达农村,以公平、合作和创新作为其指导原则。

作为一名为我国白手起家建立医疗体系做出过贡献的医生,我非常自豪于我们在如此短的时间内所取得的成就。这不是魔法;这是秘诀。通过全球合作,其他国家,包括发达国家,也可以学习运用。

http://prosyn.org/B53GuTK/zh;

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