Two students just got hepatitis vaccination Xinhua News Agency/Getty Images

صيغة من أجل العدالة الصحية

كيجالي ــ تخيل بلدا حيث يتمتع نحو 90% من السكان بتغطية التأمين الصحي، وأكثر من 90% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يتبعون نظاما ثابتا في العلاج بالعقاقير، ونحو 93% من الأطفال محصنين ضد الأمراض المعدية الشائعة بما في ذلك فيروس الورم الحليمي البشري. هل يمكنك أن تخمن أين تقع أرض العدالة الطبية المسحورة هذه؟ في إسكندنافيا؟ في كوستاريكا؟ في نارنيا؟

The Year Ahead 2018

The world’s leading thinkers and policymakers examine what’s come apart in the past year, and anticipate what will define the year ahead.

Order now

جرب أفريقيا ــ رواندا على وجه الدقة.

في بلدي الأصلي، تُعَد الرعاية الصحية حقا مكفولا للجميع، وليس امتيازا محفوظا للأثرياء والأقوياء. وتظل رواندا بلدا فقيرا، ولكن على مدار السنوات الخمس عشرة الماضية، اكتسبت أوجه التقدم في الرعاية الصحية هناك اهتماما عالميا، ولسبب وجيه. ففي عام 2000، كان متوسط العمر المتوقع عند الولادة لا يزيد على 48 عاما؛ واليوم أصبح 67 عاما. كانت المساعدات الدولية عونا كبيرا بطبيعة الحال، ولكن إنجازاتنا ترجع في المقام الأول إلى إبداعات أخرى غير مالية.

فبادئ ذي بدء، أسست رواندا نهجا جماعيا تعاونيا في الإدارة الحكومية سمح لنا بتحقيق المزيد من الإنجاز باستخدام نفس القدر من التمويل. وعلاوة على ذلك، يتبنى موظفونا المدنيون حل المشاكل، ويظهرون مستوى من سِعة الحيلة أفرز العديد من الحلول لتحديات التنمية البشرية مثل ضمان الأمن الغذائي والإمدادات الكافية من المياه النظيفة والإسكان.

ولكن لعل العامل الأكثر أهمية وراء المكاسب الكبيرة التي نجحنا في تحقيقها في مجال الرعاية الصحية كان أجندة العدالة الوطنية، التي تحدد أهدافا لدعم المحتاجين وتتابع التقدم نحو تلبية هذه الأهداف. ومنذ بدأ تنفيذ هذا النهج، تمكنت رواندا من خفض نسبة الأشخاص الذين يعيشون في فقر مدقع من 40% من السكان في عام 2000 إلى 16.3% في عام 2015.

إلى جانب الفوائد الواضحة، تشكل هذه المكاسب أهمية كبرى، لأن العائد المحتمل على الاستثمار في الخدمات الاجتماعية لصالح الأطفال الضعفاء في أي بلد، كما صرحت منظمة اليونيسيف مؤخرا، يُصبِح أعظم مرتين عندما تصل الفوائد إلى أشد الفئات ضعفا. بعبارة أخرى، حققت رواندا الكثير بسرعة كبيرة لأننا نتمتع بمعدلات عائد أعلى من خلال الاستثمار في الفئات الأشد فقرا.

في سبيل تحقيق العدالة الصحية، جعلت رواندا القدرة على الوصول إلى الرعاية الصحية على رأس أولوياتها. واعتبارا من عام 2016، كان تسعة من أصل كل عشرة روانديين مسجلين في واحد من برامج التأمين الصحي في البلاد. فأغلبية السكان مسجلون في برنامج التأمين الصحي القائم على المجتمعات المحلية، والذي ساعد في زيادة قدرة المواطنين الأكثر ضعفا في رواندا على الحصول على الرعاية الصحية عن طريق التنازل عن الرسوم.

ونتيجة لهذا، يُعَد نطاق تغطية الرعاية الصحية في رواندا مرتفعا وفقا للمعايير العالمية ــ وما يجعل هذا الأمر أكثر إبهارا هو أنه حدث في الدولة التي عانت من فظائع وأهوال الإبادة الجماعية قبل جيل واحد. ولنتأمل هنا الوضع في الولايات المتحدة: فعلى الرغم من انخفاض معدل الأميركيين غير المؤمن عليهم بشكل حاد في ظل قانون الرعاية الميسرة لعام 2010، يواجه المؤمن عليهم زيادات سريعة في الأقساط والمصاريف النثرية. وربما ينبغي للولايات المتحدة أن تنظر في اعتماد برنامج على غرار نظام التأمين الصحي القائم على المجتمعات المحلية، لتحقيق المزيد من خفض أعداد الأميركيين الذين يواجهون حواجز مالية تحول دون حصولهم على الرعاية الصحية.

لقد صاغت رواندا نظام تسليم الرعاية الصحية وهي تضع في الاعتبار القدرة على الوصول إلى الرعاية أيضا، وذلك من خلال نشر العاملين الصحيين المجتمعيين إلى قرى البلاد التي يبلغ عددها 15 ألف قرية. ويقوم هؤلاء الممارسون المحليون بدور حراس البوابات في إطار نظام نجح في الحد من زمن الانتظار والأعباء المالية من خلال معالجة المرضى مباشرة ــ وغالبا في منازلهم.

وبوسع الولايات المتحدة أيضا أن تستفيد من برنامج العاملين الصحيين المجتمعيين. فالولايات المتحدة تعج بشباب متعلمين وقادرين من خلال عملهم كعاملين صحيين مجتمعيين على سد الفجوة بين المرافق الطبية والمرضى، وبالتالي تحسين رأس المال الاجتماعي الأميركي والنتائج الصحية. وكما أثبتت تجربة رواندا فإن مثل هذه البرامج لا تعمل على توسيع نطاق الوصول إلى الرعاية الصحية فحسب؛ بل وتعمل أيضا على خفض التكاليف الإجمالية من خلال تقليص عدد حالات الإدخال غير الضرورية إلى المستشفيات.

وقد تبين أن مثل هذه البرامج قابلة للنقل. فاعتبارا من عام 1997، دعمت بريجهام ومستشفى النساء علاج المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في بوسطن من خلال برنامج الوقاية والوصول إلى الرعاية والعلاج. استندت هذه المبادرة إلى نموذج العاملين الصحيين المجتمعيين الذي نفذته في المناطق الريفية في هايتي منظمة "شركاء في الصحة" ــ وهي منظمة الرعاية الصحية التي لا تستهدف تحقيق الربح وتجمع بين نموذج العاملين الصحيين المجتمعيين والرعاية الأولية والصحة العقلية.

نتيجة لهذه المبادرة، أنفقت شركة التأمين الحكومية (ميديكيد) قدرا أقل من المال على الإقامة في المستشفيات، كما سجلت النفقات على مرضى الداخل انخفاضا بلغ 62%. وتستطيع المجتمعات الأخرى في الولايات المتحدة، بل ينبغي لها، أن تدمج نماذج مماثلة في برامج علاج الحالات المزمنة.

كان الإبداع هو الذي أعطى الدَفعة الأولى لإحياء نظام الرعاية الصحية في رواندا، والفِكر التقدمي هو ما يدفعه إلى الأمام. على سبيل المثال، توفر المراكز الصحية المنتشرة في مختلف أنحاء البلاد اللقاحات وتعالج الأمراض التي لا يستطيع العاملون الصحيون المجتمعيون علاجها على مستوى القرى، كما تقدم خدمات القِبالة (التوليد) لغالبية النساء في رواندا.

وما يزيد من فرص الوصول إلى الخدمات أن كل مقاطعة في رواندا لديها مستشفى واحد، وفي كل منطقة في البلاد مستشفى إحالة أو مستشفى تعليمي يضم متخصصين للتعامل مع الحالات الأكثر صعوبة. ورغم أن بعض المستشفيات لا تزال تعاني من نقص العاملين، فقد سعت الحكومة إلى سد هذا النقص من خلال مبادرة توظف أعضاء هيئة التدريس من أكثر من 20 مؤسسة أميركية للمساعدة في تدريب المتخصصين في الرعاية السريرية في رواندا.

في غضون ما يزيد قليلا على العشرين عاما، وبفضل الحلول المحلية والتعاون الدولي، نجحت رواندا إلى حد كبير في تخفيف عبء الأمراض الذي يثقل كاهل شعبها واقتصادها. ونحن الآن نتطلع إلى المستقبل، وهدفنا هو تثقيف قادة الغد لتمكينهم من البناء على نظام الرعاية الصحية العادل الذي أنشأناه. وهذه مهمة جامعة العدالة الصحية العالمية، وهي جامعة جديدة مقرها في المناطق الريفية في رواندا والتي جعلت من العدالة والتعاون والإبداع مبادئ هادية تسترشد بها.

بصفتي طبيبة رواندية ساهمت في بناء نظام الرعاية الصحية في بلادي منذ بداياته الأولى، أشعر بالفخر بما أنجزناه في مثل هذا الزمن القصير. ولم يكن ما فعلناه سحرا؛ بل كان صيغة ناجحة. ومن خلال التعاون العالمي المستمر، تستطيع بلدان أخرى، بما في ذلك المتقدمة، أن تتعلم كيف تطبقه.

ترجمة: مايسة كامل          Translated by: Maysa Kamel

http://prosyn.org/B53GuTK/ar;

Handpicked to read next

  1. Chris J Ratcliffe/Getty Images

    The Brexit Surrender

    European Union leaders meeting in Brussels have given the go-ahead to talks with Britain on post-Brexit trade relations. But, as European Council President Donald Tusk has said, the most difficult challenge – forging a workable deal that secures broad political support on both sides – still lies ahead.

  2. The Great US Tax Debate

    ROBERT J. BARRO vs. JASON FURMAN & LAWRENCE H. SUMMERS on the impact of the GOP tax  overhaul.


    • Congressional Republicans are finalizing a tax-reform package that will reshape the business environment by lowering the corporate-tax rate and overhauling deductions. 

    • But will the plan's far-reaching changes provide the boost to investment and growth that its backers promise?


    ROBERT J. BARRO | How US Corporate Tax Reform Will Boost Growth

    JASON FURMAN & LAWRENCE H. SUMMERS | Robert Barro's Tax Reform Advocacy: A Response

  3. Murdoch's Last Stand?

    Rupert Murdoch’s sale of 21st Century Fox’s entertainment assets to Disney for $66 billion may mark the end of the media mogul’s career, which will long be remembered for its corrosive effect on democratic discourse on both sides of the Atlantic. 

    From enabling the rise of Donald Trump to hacking the telephone of a murdered British schoolgirl, Murdoch’s media empire has staked its success on stoking populist rage.

  4. Bank of England Leon Neal/Getty Images

    The Dangerous Delusion of Price Stability

    Since the hyperinflation of the 1970s, which central banks were right to combat by whatever means necessary, maintaining positive but low inflation has become a monetary-policy obsession. But, because the world economy has changed dramatically since then, central bankers have started to miss the monetary-policy forest for the trees.

  5. Harvard’s Jeffrey Frankel Measures the GOP’s Tax Plan

    Jeffrey Frankel, a professor at Harvard University’s Kennedy School of Government and a former member of President Bill Clinton’s Council of Economic Advisers, outlines the five criteria he uses to judge the efficacy of tax reform efforts. And in his view, the US Republicans’ most recent offering fails miserably.

  6. A box containing viles of human embryonic Stem Cell cultures Sandy Huffaker/Getty Images

    The Holy Grail of Genetic Engineering

    CRISPR-Cas – a gene-editing technique that is far more precise and efficient than any that has come before it – is poised to change the world. But ensuring that those changes are positive – helping to fight tumors and mosquito-borne illnesses, for example – will require scientists to apply the utmost caution.

  7. The Year Ahead 2018

    The world’s leading thinkers and policymakers examine what’s come apart in the past year, and anticipate what will define the year ahead.

    Order now