India health Kunal Patil/Hindustan Times via Getty Images

حرب الهند ضد مقاومة مضادات الميكروبات

تشيناي ــ في العام الماضي، وصلت معلمة تبلغ من العمر ثلاثين عاما تعاني من عدوى حادة في مجرى الدم إلى غرفة الطوارئ حيث أعمل، طلبا للعلاج. كانت المرأة متكررة الدخول إلى العيادات المحلية بسبب إصابتها بعدوى عنيدة في الصدر وحمى، وعندما فحصتها كانت تتلقى العلاج الكيميائي من سرطان الدم.

Exclusive insights. Every week. For less than $1.

Learn More

وعلى نحو غريزي، عالجت عدواها بمضاد حيوي ينتمي إلى مجموعة من العقاقير المعروفة باسم "كاربابينيمز"، وهي أدوية قوية توصف عادة لعلاج نزلاء المستشفيات. ولكن بعد إجراء اختبارات وفحوصات أخرى اكتشفت أنها تحمل سلاسة من البكتيريا المقاوِمة لأغلب المضادات الحيوية المتاحة في ترسانتنا العلاجية. ولم أجد خيارا سوى معالجتها بعقاقير كنت أعرف أنها غير فعّالة إلى حد كبير؛ وكانت محظوظة فتعافت.

من المحزن أن العديد من المرضى ليسوا محظوظين إلى هذا الحد. ففي مختلف أنحاء العالَم، يجري إدخال الناس إلى المستشفيات بسبب إصابتهم بأشكال عدوى لا تستجيب للمضادات الحيوية، كما أصبحت جراثيم حميدة نسبيا ــ مثل كليبسيلا وإيكولاي ــ قاتلة ولا تتأثر بالعلاجات التي كانت في الماضي قادرة على احتوائها بسهولة.

تختلف المضادات الحيوية عن كل فئات العقاقير الأخرى تقريبا في جانب واحد مهم وبالغ الخطورة: فكلما زاد استخدامها كلما قلت فعاليتها. وعندما تتعرض الميكروبات بشكل متكرر للمضادات الحيوية، تفوز البكتيريا في النهاية.

في كل عام، يموت ما يقدر بنحو 750 ألف إنسان بسبب أشكال عدوى مقاوِمة لمضادات الميكروبات، وسوف ترتفع حصيلة الوفيات ما لم يسارع مجتمع الصحة العالمية إلى العمل بشكل حاسم. وفي غياب تقارير تفصيلية ويمكن التعويل عليها من كل البلدان، أصدرت الحكومة البريطانية تفويضا بإطلاق سلسلة من التقارير حول مقاومة مضادات الميكروبات، والتي أشارت تقديراتها إلى أن نحو عشرة ملايين شخص ربما يموتون سنويا بسبب مضاعفات ناجمة عن مقاومة مضادات الميكروبات بحلول عام 2050. وعلاوة على ذلك، قد يتجاوز الأثر الاقتصادي المترتب على تفشي هذه "الميكروبات الخارقة" 100 تريليون دولار؛ وسوف تعاني الدول المنخفضة الدخل على نحو غير متناسب.

يُعَد الاستخدام غير المنتظم وغير المحكوم للمضادات الحيوية أحد أكثر الأسباب أهمية وراء أزمة الجراثيم المقاوِمة لمضادات الميكروبات. ففي الدول المتقدمة يصف الأطباء المضادات الحيوية لعلاج حتى الأمراض الأكثر بساطة، مثل نزلات البرد. وقد يساعد فرض ضوابط تنظيمية أقوى على وصف المضادات الحيوية في هذه الدول، كتلك التي جرى تنفيذها في فنلندا قبل عقود عديدة، في التخفيف من حدة المقاومة.

بيد أن مثل هذه القواعد لن تكون كافية وحدها، لأن المضادات الحيوية في قسم كبير من العالَم النامي يمكن الحصول عليها بدون وصفة طبية. ويعمل التفاوت في القدرة على الحصول على الدواء، والإفراط في استخدامه، وسوء الخدمات الصحية، على زيادة المشكلة تعقيدا. وعندما يستخدم المزارعون المضادات الحيوية للتعجيل بنمو الدجاج وغير ذلك من الحيوانات الداجنة، تجد الجراثيم المقاومة للعقاقير سبلا جديدة لدخول البيئة.

في عام 2017، قامت منظمة الصحة العالمية في محاولة للتصدي لهذه التحديات، بتصنيف المضادات الحيوية تحت ثلاث فئات، وأصدرت إرشادات حول كيفية استخدام كل فئة من هذه العقاقير لعلاج 21 من أشكال العدوى الأكثر شيوعا. على سبيل المثال، تتألف أولى هذه المجموعات من علاجات لابد أن تكون متاحة دائما للمرضى، ويفضل أن يكون ذلك بوصفة طبية. وتشمل هذه المجموعة الأموكسيسيلين، وهو الدواء المفضل لعلاج التهابات الجهاز التنفسي عند الأطفال. وتشمل الطبقة الثانية الكاربابينيمات، التي أصبحت غير فعّالة على نحو متزايد، كما اكتشفت مريضتي العام الماضي. أما المجموعة الثالثة، والتي تضم الكولستين وغير ذلك من المضادات الحيوية التي تستخدم "كملاذ أخير"، فهي عقاقير يجب استخدامها باعتدال وفي حالات الطوارئ الطبية فقط.

من الواضح أن الإرشادات خطوة أولى مهمة في معالجة التحدي العالمي المتمثل في مقاومة مضادات الميكروبات. ولكن يتعين على الحكومات والجمعيات الطبية والمستشفيات أن تلتزم أيضا بالتصدي سويا لأزمة المضادات الحيوية. وهذا هو ما يقوم به مجتمع الرعاية الصحية في الهند على وجه التحديد. ففي عام 2012، تبنت الجمعيات الطبية في الهند إعلان تشيناي، الذي يمثل مجموعة من التوصيات الوطنية لتعزيز الإشراف على استخدام المضادات الحيوية. وفي العام الماضي، استخدم رئيس الوزراء ناريندرا مودي خطابه الإذاعي الشهري لحث الأطباء على الانضمام إلى هذا الجهد.

ومع ذلك، يظل التهديد المتمثل في مقاومة مضادات الميكروبات حقيقيا؛ ويتطلب احتواؤه بذل جهود متضافرة. في الهند، على سبيل المثال، يتعين علينا تنفيذ القواعد التنظيمية التي وضعتها وزارة الصحة الهندية، والسيطرة على المبيعات من المضادات الحوية. وينبغي أن تعمل مشورة منظمة الصحة العالمية على تعزيز الدعم لهذه الخطوة.

وتعتبر حملة الخط الأحمر في الهند ــ التي تطالب بوضع خط أحمر على المضادات الحيوية التي لا تستخدم إلا بوصفة طبية ــ خطوة إلى الأمام.

من ناحية أخرى، يتعين على مجتمعات الرعاية الصحية في الاقتصادات المتقدمة أن تعمل على إيجاد الإرادة السياسية اللازمة للحد من الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية لعلاج الناس وفي مزارع الدواجن والماشية، لكن تحقيق هذه الغاية يتطلب إدخال تغييرات كبيرة على الممارسات الحالية.

لابد وأن تكون الميكروبات الخارقة سببا لبث الخوف في أنفس الأطباء والمرضى في كل مكان، ولكن لا ينبغي للخوف أن يفضي بنا إلى الشلل. وعندما أستقبل في جناحي المريض التالي المصاب بعدوى قابلة للعلاج، لابد أن أكون متأكدا من أن الدواء الذي أصفه له فعّال. ولا ينبغي لنا أبدا أن نسمح للحظ بلعب أي دور في تعافي أي مريض. 

ترجمة: إبراهيم محمد علي          Translated by: Ibrahim M. Ali

Help make our reporting on global health and development issues stronger by answering a short survey.

Take Survey

http://prosyn.org/o98pSYi/ar;

Handpicked to read next