0

Оборона против туберкулеза

СОЛЬНА, ШВЕЦИЯ – Туберкулез – одно из самых смертельных заболеваний. В одном лишь 2013 году, туберкулез стал ответственным за 1,5 миллиона смертей, в том числе одной пятой части смертей среди взрослого населения в странах с низким уровнем дохода. Хотя оценивается, что число людей, которые заражаются туберкулезом ежегодно снижается, это снижение было очень медленным. И, учитывая растущую распространенность ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, эта тенденция может быть и вовсе обращена вспять.

Тем не менее, для мира сейчас открылось узкое окно возможности для того, чтобы ликвидировать туберкулез. Для того, чтобы воспользоваться ею потребуется стремительное развитие и распространение эффективных диагностических инструментов, новое лекарственное лечение, а также инновационные вакцины, в сочетании с усилиями обеспечить то, чтобы системы здравоохранения были оборудованы для оказания соответствующего лечения. Это будет не простым подвигом.

Erdogan

Whither Turkey?

Sinan Ülgen engages the views of Carl Bildt, Dani Rodrik, Marietje Schaake, and others on the future of one of the world’s most strategically important countries in the aftermath of July’s failed coup.

Но есть и хорошая новость: кажется, что международное сообщество хочет действовать. Глобальная стратегия Всемирной Организация Здравоохранения (ВЗО) для ТБ после 2015 года, которая была одобрена Всемирной Ассамблеей здравоохранения в мае 2014 г., направлена на искоренение туберкулеза к 2035 году. Цели Устойчивого Развития, которые будут официально приняты в сентябре в ООН 193 государствами-членами, предвидят, что достижение этой цели может произойти и на пять лет раньше.

Чтобы ��становить развитие и распространение лекарственно-устойчивых форм туберкулеза требуются двуглавые глобальные усилия: обеспечение раннего выявления и адекватного лечения больных с лекарственно-чувствительным ТБ и поиск новых способов лечения пациентов, инфицированных лекарственно-устойчивыми версиями. Проблема заключается в том, что существующие инструменты для диагностики туберкулеза, лечения и профилактики имеют существенные ограничения.

Для начала, нет быстрого диагностического теста на туберкулез, который можно сделать прямо у санитарной помощи. В странах с низким уровнем доходов, доминирующим диагностическим методом является микроскопия мокроты: устаревший подход, которому не удается обнаружить туберкулез примерно у половины всех инфицированных пациентов, с еще более низкой успешностью для детей младшего возраста и пациентов с ко-инфекцией ВИЧ. Действительно, не более чем один из десяти детей больных туберкулезом диагностируется путем микроскопии мокроты.

Кроме того, для пациентов, инфицированных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза, лечение с помощью имеющихся в настоящее время препаратов является успешным лишь в половине случаев, даже при самых оптимальных условиях. И терапевтический процесс является жестким, с продолжительностью не менее двух лет и участием до 14,600 таблеток, а также сотен уколов – с тяжелыми побочными эффектами.

Новые противотуберкулезные препараты с новыми механизмами действия крайне необходимы, не только для лечения лекарственно-устойчивого ТБ, но и для сокращения сроков лечения лекарственно-чувствительного ТБ. Здесь, есть некоторые обнадеживающие новости: Бедаквилин недавно стал первым новым противотуберкулезным препаратом, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США за 40 лет. Но Бедаквилину еще предстоит доказать свою способность лечить лекарственно-устойчивый туберкулез эффективно, а существуют очень мало других кандидатов на эту роль.

Аналогичные проблемы возникают и в профилактике. Вакцина Бацилла Кальметта - Герена (БЦЖ) – т.е. единственная доступная для этой болезни и главное направление для профилактики туберкулеза – является лишь частично эффективной. Действительно, хоть она и защищает детей от наихудших форм этого заболевания, она никого не защищает против наиболее распространенного варианта: туберкулеза легких. В результате, она мало что сделала для того, чтобы уменьшить количество случаев заболевания туберкулезом. И хотя несколько новых вакцин-кандидатов прошли предварительные клинические испытания, БЦЖ останется лучшим вариантом на долгие годы.

Явно что существуют большие проблемы. Но, с миллионами жизней на кону, отступать - это не вариант.

Дело как всегда доходит до исследования – факт, который признает глобальная стратегия ВОЗ. Но резкое увеличение инвестиций в средства диагностики и методы лечения туберкулеза стоят больше денег, чем на это было выделено. Из примерно €1,73 млрд. ($2 млрд.), необходимых ежегодно для исследований и разработок, всего лишь $589 млн были инвестированы в 2013 году.

Хуже всего то, что критически важные донорские финансирования – которые доходят от ограниченного числа субъектов, а в основном государственных учреждений и благотворительных групп в странах ОЭСР – упали почти на 10% в прошлом году. В настоящее время единый благотворительный донор, фонд Билла и Мелинды Гейтс, поддерживает более 25% исследований в области новых инструментов для борьбы с туберкулезом.

Если речь идет о частном секторе, то стоит заметить, что фармацевтические компании удаляются от исследований ТБ, что сходится с общей тенденцией отказываться от противоинфекционных препаратов и переходить на разработку новых лекарств для лечения хронических заболеваний. Компания Pfizer закончила ТБ исследования в 2012 г., затем в 2013 году последовали AstraZenca и Novartis в прошлом году.

Support Project Syndicate’s mission

Project Syndicate needs your help to provide readers everywhere equal access to the ideas and debates shaping their lives.

Learn more

Для покрытия дефицита финансирования и ликвидации эпидемии ТБ потребуется участие все более и более разнообразных доноров. Если частный сектор не желает выполнять свою часть сделки, то дело дойдет до правительства, которому придется вмешаться с устойчивой приверженностью – то есть прямые взносы, или усилия для создания правильных стимулов, и т.д. - для достижения той устойчивой цели, о которой они договорились.

Короче говоря, полная ликвидация эпидемии туберкулеза предполагает усилия, которые гарантируют, что системы здравоохранения способны обеспечить правильный уход. А правильный уход требует стремительное развитие и распространение новых средств, в том числе быстрой санитарной помощи и диагностических тестов, безопасных и быстродействующих препаратов и эффективной вакцины против туберкулеза.