The Ethics of Life
Высокая цена депрессии
Питер Сингер
|
|
|
|
Согласно исследованию Всемирной Организации Здравоохранения, депрессия занимает четвертое место среди самых серьезных проблем со здоровьем на основании того, сколько лет здоровья она отнимает у человека. К 2020 году она, скорее всего, будет занимать второе место после сердечных заболеваний. Однако меры, принимаемые для ее лечения или предотвращения, далеко недостаточны.
Исследование под руководством Сабы Муссави, опубликованное в прошлом месяце в журнале «Ланцет», также выявило, что депрессия оказывает более сильное воздействие на физическое состояние страдающих от нее, чем такие серьезные хронические заболевания, как ангина, диабет, артрит и астма. Однако в том же номере «Ланцета» исследователи из Университета Нью Саус Уэльс сообщают о том, что страдающие депрессией австралийцы имеют гораздо меньше шансов на приемлемый уровень медицинской помощи, чем пациенты, страдающие артритом или астмой. Такая же ситуация наблюдается и в других развитых странах.
Лечение депрессии часто, если ни всегда, бывает эффективным, а без него те, кто страдает депрессией, не могут жить счастливой полноценной жизнью. Но даже исключительно на основании анализа экономической эффективности имеет смысл выделять больше средств на лечение депрессии.
Исследование 28 европейских стран показало, что депрессия обошлась им в 118 миллиардов евро в 2004 году или 1% их общего ВВП. Стоимость лечения депрессии составила только 9% этой огромной суммы. Гораздо больший процент пришелся на потерю производительности. По словам Ричарда Лейарда из Центра изучения экономических показателей Лондонской школы экономики, психические расстройства являются самой большой социальной проблемой Великобритании, обходящейся ей в 1.5% ВВП. По его оценкам, в то время, как стоимость лечения может составить £750 на одного пациента на протяжении двух лет, в результате будет получен дополнительный месяц работы, стоящий около £1880. Лорд Лейард является сторонником большего применения психотерапии, нежели лечения лекарственными препаратами.
В Соединенных Штатах группа исследователей во главе с Филипом Вангом из Национального института психического здоровья в городе Роквилле штата Мериленд сообщила в прошлом месяце о получении аналогичных результатов в «Журнале Американской медицинской ассоциации». Группа Ванга провела рандомизированное испытание в контролируемых условиях, показавшее, что проверка на депрессию для того, чтобы выявить работников, которым лечение могло бы пойти на пользу, является экономически эффективным, сокращая стоимость медицинского страхования для работодателей, а также количество неявок на работу по болезни и повышая продолжительность пребывания на одном месте работы и показатели производительности труда.
Депрессия также дорого обходится развивающимся странам. Согласно недавней статье Тэ-вэй Ху и его коллег «Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология», Китаю депрессия обходится в 51 миллиард ренминби или более 6 миллиардов долларов в год по ценам 2002 года. Несколько лет назад группа исследователей во главе с Викрамом Пателом сообщила в «Британском медицинском журнале», что депрессия распространена в Зимбабве, где она известна под названием «шона», что означает «слишком много думать».
Во всем мире многие терапевты недооценивают серьезность депрессии. Многие из них не имеют соответствующей подготовки для того, чтобы распознать психическое расстройство, и могут не знать о самых последних методах лечения. Пациенты также часто не обращаются за медицинской помощью, потому что до сих пор для многих людей признать психическое расстройство гораздо сложнее, чем физическое заболевание.
Проблему, по крайней мере в США, усугубил отказ некоторых страховых компаний включить лечение психических расстройств в свои страховые полисы. Таким образом, недавнее утверждение сенатом США «Акта о равенстве статуса психических расстройств» (Mental Health Parity Act) является значительным шагом вперед. Согласно закону, который еще должен быть утвержден Палатой представителей, предоставляемые работодателями планы медицинского страхования должны будут покрывать стоимость лечения психических расстройств точно также, как и стоимость общего медицинского ухода. (К сожалению этот закон не принесет пользы 47 миллионам американцев, не имеющих медицинской страховки).
Депрессия является индивидуальной трагедией 100 миллионов индивидуумов во всем мире. Так что, в то время как мы можем и должны заниматься ее лечением, наверное еще более важным вопросом является то, можем ли мы научиться предотвращать ее.
Некоторые виды депрессии, похоже, носят генетический характер, и в этом случае генетическая терапия может потенциально преложить решение проблемы. Но большая часть психических расстройств, похоже, зависит от средовых факторов. Возможно, нам надо сосредоточиться на аспектах жизни, оказывающих позитивное воздействие на наше психическое здоровье. Многие последние исследования показывают, что проведение большего количества времени в обществе семьи и друзей приносит большее удовлетворение жизнью, в то время как долгий рабочий день, а особенно большое количество времени, уходящее на дорогу на работу и с работы, способствуют появлению стресса и недовольства жизнью. Конечно, у расслабленных и счастливых людей также может возникнуть депрессия, а у несчастных людей или у тех, кто находится в стрессовом состоянии, ее может не возникнуть, но будет рациональным предположить, что вероятность возникновения депрессии у счастливых людей гораздо ниже.
ЛаСалль Леффолл, возглавлявший группу экспертов по раковым заболеваниям при президенте, написал президенту Джорджу Бушу в августе текущего года: «Мы можем и должны дать возможность людям делать здоровый выбор посредством соответствующей политики и законов». Если это относится к поощрению здорового питания и прекращения курения, это должно относиться и к выбору образа жизни, способствующего улучшению психического здоровья. Правительства не могут принять закон о счастье или наложить запрет на депрессию, но государственная политика может сыграть роль в предоставлении людям большего количества времени на отдых в компании друзей и приятных мест для такого отдыха.
Питер Сингер - профессор биоэтики Принстонского университета. К числу его книг относятся: «Практическая этика», «Отталкивая время», «Мораль истории» и «Этика нашего питания».
Авторское право: Project Syndicate, 2007.
www.project-syndicate.org
Перевод с английского: Евгения Унанянц
You might also like to read more from Питер Сингер or return to our home page.
|
|
ceabbate7 04:57 18 Oct 10
I am wondering what type of role public policy can play in allowing individuals to spend time with their family and friends? I am guessing that the reason why people do not spend enough time with friends and family is because they are busy with work or school and what not, and by the end of the day, they are too tired to socialize. The only way this can be changed is if we limit the amount of hours people can work per week, and this of course, would have a detrimental effect to some people's income. Of course we could also raise minimum wage, but this still won't stop the money hungry individuals from working overtime. Yet we wouldn't be able to ban overtime, because even if we raise minimum wage, it will still be necessary for some individuals to work overtime in order to get by and support his or her family.
As for pleasant places to relax with family and friends, I believe there are many that are currently available to us. All about us are parks, coffee shops, fun restaurants, and so forth. I believe the problem is, not that there are not enough "pleasant places" for people to go, but that people do not take the opportunity or initiative to find creative, cheap activities/places to casually hang out. What type of pleasant places would you like to see available to the public that currently are not available?
This dicussion kind of reminds me of positive psychology, in that we should focus on promoting the good life, in addition to focusing on treating mental diseases and illnesses.
I think some sort of "positive counseling" would be benficial to individuals; however, if it is a hassle to convince insurance companies to provide "mental health coverage," I think we are a long ways aways from requiring them to provide "good life" counseling. (This is just a side note about positive counseling.. I undertsand this wasn't suggested in the article)